sintomi nervo frenico

sintomi nervo frenico

Salute Ambientale e Ufficio Sicurezza, Divisione di Gastroenterologia, Taipei Veterans General Hospital, National Yang-Ming University School of Medicine, Taipei, Taiwan.

Corrispondenza: Full-Young Chang, MD. Salute Ambientale e Ufficio Sicurezza, Taipei Veterans General Hospital, 201 Shih-Pai Road, sezione 2, Taipei 11217, Taiwan. Tel: + 886-2-2875-7308, Fax: + 886-2-2875-7310, e-mail: wt.vog.epthgv@yfgnahc

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Astratto

parole chiave: Le terapie complementari, Gabapentin, singhiozzo, mioclono, arco riflesso

introduzione

fisiopatologia

Il meccanismo fisiopatologico del singhiozzo è legato alle lesioni nel suo arco riflesso mostrato nella Figura. L’arco riflesso singhiozzo è composto da 3 componenti, l’arto afferenti compreso nervo frenico, vago e simpatico per trasmettere somatica e segnali sensoriali viscerali, l’unità di elaborazione centrale nel mesencefalo e l’arto efferenti viaggiano nelle fibre motorie del nervo frenico al diaframma e nervo accessorio ai muscoli intercostali, rispettivamente. 2. 10. 11 processo centrale di singhiozzo rimane poco compresa, non può essere limitata solo al midollo, ma può anche comportare altre parti del sistema nervoso centrale (SNC) che si trova tra il tronco cerebrale e della colonna vertebrale cervicale. 2 Il componente centrale singhiozzo di solito si riferisce a chemocettori probabilmente si trovano nella materia grigia e sub-talamo nuclei peri-aqueductal. 10 Tra i neurotrasmettitori coinvolti nel processo di singhiozzo, sia dopamina (D) e l’acido gamma-amminobutirrico (GABA) sono stati documentati. 2 L’basi fisiopatologiche sopra spiega perché alcuni inibitori di queste sostanze possono essere impiegati nel trattamento del singhiozzo. Di conseguenza, le condizioni fisiche e chimiche irritanti e infiammatorie e neoplastiche che coinvolgono il riflesso singhiozzo possono causare singhiozzo. Inoltre, singhiozzo può essere transitoria in molti pazienti la risoluzione spontanea degli stimoli che hanno causato potrebbe portare alla sua scomparsa. 8 Sfortunatamente, a causa del lungo traiettoria di nervi afferenti ed efferenti e processi centrali diffuse coinvolgono l’arco riflesso singhiozzo, la diagnosi accurata delle lesioni nell’arco e cercando di terminare i processi patologici negli eventi intrattabili sono spesso molto difficile. 8 Come diversi tipi di lesioni situate lungo il singhiozzo arco riflesso possono causare esso, singhiozzo è comune ed è stato descritto come casi clinici in associazione con diverse condizioni ed è stato trattato con i vari tipi di trattamento, che potrebbero confondere i lettori.

Il singhiozzo putativo arco riflesso. Esso comprende afferente arto ricevere stimolazione sia situato nel sistema nervoso centrale o da lesioni periferiche, elaborazione cervello centrale e efferente arto per trasmettere segnali risposto al diaframma e respiratorio .

L’eziologia di singhiozzo persistente e intrattabili

Nella revisione della letteratura recente, sono stati segnalati anche molte cause di singhiozzo. Alcuni sono ben noti a invadere il singhiozzo arco riflesso, mentre molti altri rimangono inspiegabili perché dovrebbero suscitare singhiozzo persistente o intrattabile da nessuna invasione ovvio per il percorso singhiozzo reflex è stata confermata. Secondo i siti di lesione, singhiozzo può provenire sia da vie centrali o periferiche. In breve, tabella 1 riassume l’eziologia riportato singhiozzo persistenti e intrattabili. I loro dettagli sono ulteriormente illustrati nel seguito.

L’eziologia riferito di singhiozzo persistente e intrattabili

Incidenti vascolari cerebrali

Ischemia cerebrale o ictus non è raro tra gli individui con singhiozzo intrattabile e in alcuni pazienti causa cerebrovascolare è stato correttamente diagnosticato mesi più tardi. 11 – 13 Se viene effettuata una diagnosi corretta, singhiozzo intrattabile può risolvere dopo l’inizio della terapia anticoagulante. 14 Inoltre, singhiozzo si è verificato nel paziente con lupus eritematoso sistemico correlate a infarto midollare, che è stato trattato con successo con corticosteroidi. 15 di steroidi è stato anche utile in un paziente con lupus eritematoso sistemico e singhiozzo legato ad edema vasogenico a causa di meningite asettica confermati su imaging. 16 In breve, i medici dovrebbero prendere in considerazione la probabilità di ischemia CNS / ictus tra le persone di età compresa tra o in pazienti con malattia vascolare presentano con il singhiozzo persistente o intrattabile per evitare ritardi nella diagnosi e l’inizio del trattamento inefficace.

Sistema Nervoso Centrale Tumori, ferita e delle patologie infiammatorie

Non vi è dubbio che qualsiasi spazio che occupa lesioni nel cervello la possibilità di suscitare singhiozzo. I tumori cerebrali in grado di indurre gravi singhiozzo compresi astrocitoma, cavernoma e cerebrali staminali dei tumori, ecc 17 – 19 Di conseguenza, questi singhiozzo di solito risolto dopo la resezione chirurgica delle lesioni cerebrali. 17 aneurisma dell’arteria cerebellare ha riferito anche di provocare singhiozzo e che è stata efficacemente trattata dopo l’intervento chirurgico. 20 lesioni del cervello può causare singhiozzo intrattabile. 21 E ‘evidente che una storia con cura prendere in merito al sistema nervoso centrale è molto importante quando ci imbattiamo in questi soggetti con il singhiozzo persistente o intrattabile. Oltre ad altri sintomi staminali del cervello come nausea e vomito, neuromielite ottica può causare singhiozzo intrattabile, perché questa malattia è una malattia infiammatoria che coinvolge i nervi ottici e midollo spinale. E ‘indicato che la metà di loro aveva sintomi del tronco cerebrale, mentre singhiozzo prolungato si è verificata nel 17% -66% delle vittime durante la malattia. 22. 23 Hiccup è considerato come una forma di manifestazioni legate sequestro infantile. Purtroppo, persisteva nonostante il cedimento di altri sintomi convulsivi. 5

Le lesioni Lungo le periferiche Neuro-vie

Gastrointestinale e disturbi addominali

È ben noto che GERD è comunemente associato con eruttazioni. A parte i principali sintomi di reflusso in termini di rigurgito acido, bruciore di stomaco, globus, disfagia e raucedine, ecc, singhiozzo non era raro tra i pazienti con GERD. 31 Anche può essere sottovalutato tra i pazienti GERD, una serie di casi ha indicato che il 7,9% maschi e 10% femmine (P 0.05) GERD pazienti avevano episodi singhiozzo. 32 Inoltre, l’infusione di acido come un test provocatorio ha confermato la singhiozzo relative GERD, mentre alcuni problemi prolungati anche risposto bene agli inibitori della pompa protonica. 33. 34 Dal grave eruttazione può talvolta precedere l’episodio di singhiozzo, forse eruttazione è il meccanismo che porta a singhiozzo tra i soggetti GERD. 35 E ‘inoltre incredibile che Helicobacter pylori infezione è stata indicata come causa di singhiozzo, che è stata confermata tramite eradicazione batterica successo. La patogenesi putativo potrebbe essere correlato ad un aumento della produzione di acido seguente H. pylori infezioni che potrebbero stimolare la mucosa esofagea irritanti afferenti del vago. 36

Singhiozzo anestetici e post-operatorie

singhiozzo post-operatorio sono stati riportati in soggetti trattati con vari interventi chirurgici, ad esempio, il funzionamento Whipple e colectomia. Di essi, chirurgia correlati gastroparesi stato suggerito come uno dei meccanismi che portano il singhiozzo. 8. 37 D’altra parte, utilizzando agenti anestetici in chirurgia può essere associato con il singhiozzo. Ad esempio, l’induzione di propofol durante l’anestesia singhiozzo indotta. 38 Anche un anestesia epidurale con bupivacaina hanno portato a singhiozzo ripetuto in un paziente. I meccanismi affrontati incluso l’interruzione del riflesso inibitore di azionamenti per motori nervo frenico e de-afferentation diretta del percorso sensoriale viscerale con conseguente aumento delle attività del diaframma e il singhiozzo. 39. 40 Un bambino utilizzando ropivacaina epidurale in chirurgia della fistola sviluppato singhiozzo persistente in modo dose-dipendente ed è rapidamente placata in infusione a basso dosaggio. 6 Nel complesso, non è chiaro se alcuni casi di singhiozzo post-operatorio sono l’effetto di un intervento chirurgico diretto o secondaria ad anestetici.

Singhiozzo in pazienti con cancro e la chemioterapia

Altri farmaci Induzione Singhiozzo

Strumentazione Singhiozzo correlati

Trattamento di singhiozzo

In sostanza, il singhiozzo transitori sono auto-limitata, e né la valutazione eziologico né un trattamento immediato è necessario per questi soggetti meno che la loro singhiozzo si ripete. Il trattamento singhiozzo efficace è esattamente stabilito su una corretta diagnosi di lesione responsabile dell’evento grave. Ad esempio, dopo misure efficaci sono state intraprese a lesioni del sistema nervoso centrale come l’ischemia vascolare e tumori, episodi di singhiozzo placata. Allo stesso modo, alcune lesioni periferiche singhiozzo relativi risposto bene dopo queste lesioni sono state asportate. Inoltre, molte terapie disponibili non sono evidence-based; Inoltre, medicine alternative e rimedi sono stati testati con efficacia incredibile.

Il trattamento della droga

Misure non farmacologiche per il trattamento singhiozzo

Apnea e Folk rimedi per trattare Singhiozzo

Misure diverse da quelle dei farmaci raccomandati e la strumentazione sono stati utilizzati per il trattamento di singhiozzo in modo sicuro. Ad esempio, riflesso del vomito è stata a lungo usata come un rimedio immediato per il trattamento singhiozzo. Il meccanismo di possibili comprendono il ripristino delle normali ritmi nervosi frenico a causa di arresto artificiale e transitoria della respirazione. 3 In un paziente, un bracciale gonfiato di Maschera laringea è stato utilizzato per stimolare la faringe contrario seconda vertebra cervicale per inibire singhiozzo durante l’induzione con propofol. 38 Purtroppo, questa procedura è stata anche un trigger per indurre il singhiozzo comunemente tra alcuni soggetti. 73 D’altro canto, l’ispirazione sopramassimale, una misura consisteva di ipercapnia, diaframma immobilizzazione e pressione positiva potrebbe interrompere singhiozzo intrattabile in gravidanza tramite tenuta del diaframma per più di 20 secondi. 74 Oltre ad essere utilizzato per espellere l’acqua aspirata, detriti e vomito, manovra di Heimlich modificato con 3 spinte consegnati alle 10 secondo intervallo potrebbe risolvere immediatamente singhiozzo con il meccanismo proposto di stabilizzare spasmo diaframmatico. 75 intranasale aceto instillazione di stimolare la faringe dorsale nella zona fornito di rami afferenti del singhiozzo arco riflesso è stato efficace in un bambino con il singhiozzo relative tracheostomia. 7 Infine, altri rimedi in termini di respirare in un sacchetto, respiro Tenere, deglutizione zucchero semolato, bere / gargarismi di acqua ghiacciata, trazione forzata di lingua, mordere limone, mangiare burro di arachidi, compressione bulbo oculare, carotidea / massaggio rettale, Valsalva manovra, spavento e lavanda gastrica, ecc sono da tempo raccomandato per il trattamento di singhiozzo per molti anni. Questi rimedi possono essere molto comodo e meno pericolosi, tuttavia, la loro efficacia per il trattamento di gravi singhiozzo sono generalmente incerti. 2. 3. 61

Conclusione

Hiccup deriva solitamente da una lesione che coinvolge il singhiozzo arco riflesso. Tra i pazienti con singhiozzo persistente o intrattabile, tentare di individuare la lesione che causa è necessario in quanto il disturbo grave o letale può esistere. A parte lesione di ablazione, la droga e le misure che agiscono sul arco riflesso può essere efficace, mentre alcuni rimedi convenzionali possono essere processati, mentre i loro effetti per terminare singhiozzo sono incerti.

Le note

Il sostegno finanziario: Questo manoscritto è stato sostenuto da una borsa di Taipei Veterans General Hospital (Grant No. V1-100C1-092).

Conflitti di interesse: nessuno.

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