Sangrado del Intestino Delgado …

Sangrado del Intestino Delgado ...

Sangrado DEL intestino DELGADO: causas, diagnóstico Y TRATAMIENTO
Piccolo intestino SPURGO: CAUSE, DIAGNOSI E TRATTAMENTO – Spagnolo

Por la Dra. Anne C. Travis y el
Dr. John R. Saltzman (compagno del Colegio Americano de gastroenterologia
Brigham and Women Hospital
Escuela de Medicina de Harvard
Boston, Massachusetts

El intestino Delgado es la parte más larga del tracto gastrointestinale. Se lo llama “delgado” porque es más que el angosto intestino “grueso” (también conocido como colon), pero es mucho más largo que el intestino grueso (4 metros Ø 14 torte en promedio). El intestino Delgado es un órgano vitale que en la PARTECIPA ABSORCION de nutrientes.

El intestino Delgado es parte del tracto gastrointestinale y cuando ocurre un Sangrado, significa que alguna anomalia en el revestimiento interno del mismo empezó un sangrar. El Sangrado puede ser lento, lo que en derivaría anemia (bajo recuento sanguíneo), o puede ser rápido, lo que ocasionaría hemorragia. Aproximadamente 5 por ciento de los que sangrados ocurren en el tracto gastrointestinale provengono del intestino Delgado y, en la mayoría de los casos, un endoscopio normale logra llegar hasta las anomalías causantes del Sangrado (ver abajo). No obstante, debido a la longitud del intestino Delgado y a que se ubica entre el estomago y el colon, puede ser difícil encontrar La Fuente del Sangrado.

Las causas para que el intestino Delgado sangre figlio diferentes a las del colon y estomago. Las causas más Frecuentes para que el sangre colon figlio los pólipos, la diverticolosi (Bolsas que sobresalen en la pared del colon) o el cancro. El Sangrado del tracto gastrointestinale superiore (esofago, duodeno estomago y) Casi siempre se debe a la presencia de úlceras. Un Diferencia del colon y del tracto gastrointestinale superiore, entre 30 y 40 por ciento de casos de Sangrado del intestino Delgado figlio debido un anomalías en los vasos sanguíneos de La Pared del intestino Delgado. Esos vasos sanguíneos anormales se conocen como angioectasias o malformaciones arteriovenosas, que se Vuelven más Frecuentes conforme envejece la persona y se vinculan un otros problemas médicos, como enfermedad renali Crónica y de las enfermedad valvole cardíacas. En la Gente de más de 50 años, las malformaciones arteriovenosas figlio la causa más común para Sangrado del intestino Delgado. Entre otras causas para Sangrado del intestino Delgado están los tumores benignos (senza cancerosos) y Malignos (cancerosos), Los pólipos, la enfermedad di Crohn (tipo de enfermedad inflamatoria del intestino) y las úlceras. Igual que las con úlceras estomacales, cuando estas existen en el intestino Delgado generalmente figlio resultado del consumo di antiinflamatorios non Steroidi (Aines).

Existen varias Técnicas para evaluar el intestino Delgado. En la mayoría de Casos, El primer paso es realizar Una endoscopia y / o enteroscopia. Si eso no lograse encontrar La Fuente del Sangrado, normalmente el siguiente paso Seria realizar la endoscopia por capsula. Entre las Alternativas radiológicas están el seguimiento completo del intestino Delgado o Una tomografía computarizada (también conocida como por exploración TC) del intestino Delgado. Actualmente, Gracias a endoscopios especiales con globos Inflables y manga es posible realizar Una enteroscopia profunda del intestino Delgado. La última alternativa, normalmente utilizada sólo cuando los otros Métodos fallan, es la enteroscopia intraoperatoria. Un continuación se hablará dettagliatamente sobre todos estos Métodos.

Los endoscopios y los enteroscopios figlio los instrumentos que los utilizan médicos para el evaluar estomago y el intestino Delgado. La endoscopia del consiste en el examen del intestino Mediante un endoscopio. A veces, el Término se utiliza concretamente para el procedimiento realizado con un endoscopio superiore normale, pero también puede utilizarse más ampliamente para referirse a los que se Exámenes realizan con cualquier tipo de endoscopio. La apariencia de los endoscopios y enteroscopios es la de un tubo largo y Delgado que Contiene Una luz y una Cámara en un extremo. Las imágenes obtenidas se muestran en una Pantalla. Los endoscopios además Tienen que Canales permiten introducir instrumentos para tratar lesiones, Obtener biopsias o Marcar con un tatuaggio la ubicación de alguna lesione di un fin de ayudar al cirujano un localizarla.

Los Estudios radiológicos Dejan de desempeñar Una función en la evaluación de sangrados del intestino Delgado. Entre 20 y 25 por ciento de los eventos de Sangrado originados en el intestino Delgado figlio Prodotto de anomalías en la intestinale Pared, como por ejemplo un tumore, y los estudios radiológicos normales permiten visualizarlos. Hay tres Exámenes radiológicos que normalmente se utilizan para evaluar el intestino Delgado: el seguimiento completo del intestino Delgado, la enteroclisis y la enterografía por tomografía computarizada.

El examen para seguimiento completo del intestino Delgado del consiste en una serie de radiografías abdominales obtenidas en diferentes Momentos, después de que el paciente bebe ONU LIQUIDO Blanco y Terroso Llamado Bario, que aparece claramente en las radiografías. El examen le permite al médico examinar el revestimiento del intestino para cualquier detectar irregularidad. El examen es propicio para anomalías grandes, pero puede pasar por alto muchas de las más pequeñas. No obstante, es un examen seguro y fácil de tolerar.

Un segundo examen radiografico es la que es enteroclisis simile al seguimiento completo del intestino Delgado porque utiliza Bario para el Visualizza l’interno de La Pared intestinale. Es más porque invasivo requiere que se atraviese Lentamente un tubo pequeño, Llamado sonda, por la nariz hacia el esofago y luego por el estomago hasta llegar el intestino Delgado, un fin de infundir aire y Bario. La ventaja de este estudio es que las imágenes de la enteroclisis son de mejor Resolución y, por ello, pueden detectar aquellas anomalías que el examen de seguimiento completo del intestino Delgado pasó por alto. UNA desventaja de la enteroclisis es que puede ser un examen incomodo debido a la Presencia de la Sonda y al Empleo de Aire para distender el intestino Delgado Mientras SE obtienen las imágenes. En ciertos Casos, se utiliza la exploración por TC en vez de las radiografías normales, porque Permite Visualizar con más detalle.

Un tercer examen se conoce como por enterografía tomografía computarizada (TC). La enterografía por TC se realiza de la misma manera que Una exploración por TC normale. El paciente bebe Una sustancia de Contraste en líquido (generalmente Bario diluido), Mientras también recibe sustancia de contraste por vía intravenosa. Luego se obtienen varias imágenes muy detalladas. La enterografía por TC difiere de la exploración por TC normale en que el tipo de sustancia de contraste que el paciente bebe permite inspeccionar más dettagliatamente el revestimiento del intestino Delgado.

Si bien ninguno de estos Exámenes es perfecto para descubrir anomalías, la ventaja de estas pruebas es que a veces pueden encontrar Fuentes del Sangrado que no están al alcance del enteroscopio normale. Las principales limitaciones de estos Estudios figlio que no logran detectar malformaciones arteriovenosas y que, en el caso de observarse Una anomalia, no hay manera de aplicar inmediatamente el tratamiento para detener el Sangrado, ni Obtener biopsias para confirmar el diagnóstico, ni Marcar la ubicación de La lesione Mediante un tatuaggio. Además, algunos pacientes figlio alérgicos a la sustancia de contraste intravenoso que se utiliza como parte de la exploración por tomografía computarizada.

En el año 2000 un grupo de Médicos Ingleses informaron sobre la utilización de un nuevo instrumento para determinar las causas de Sangrado en el intestino Delgado. El Dispositivo es una capsula endoscopica que mide 26 millimetri di largo y ancho de 11 millimetri (1-1 / 8 x 3/8 pulgadas), o que sea tiene el tamaño de una pastilla grande. Se Compone de una pila que dura 8 horas, Una fuente de luz fuerte y un Transmisor pequeño. Después de tragar la capsula, ésta empieza un transmitir imágenes del interior del esofago, intestino e estomago Delgado con un un recettore que el paciente lleva puesto. La capsula toma dos imágenes por segundo, ofreciendo en totale alrededor de imágenes 55.000. Después de transcurridas 8 horas, el paciente devuelve el recettore al médico, quien Descarga la información un un computador y luego Revisa en detalle las 8 horas de imágenes obtenidas por la capsula Mientras atravesaba el intestino, con el objeto de encontrar cualquier anomalia que pudiese ser La Fuente del Sangrado. La capsula atraviesa el colon Del paciente y luego SE desecha por las heces. Por lo generale, la capsula es segura y fácil de Tomar, aunque puede quedar atrapada en el intestino Delgado en el caso de Una cirugía addominale anteriore que dejo fibrosi o ante la presencia de otras afecciones que el provocan estrechamiento del intestino Delgado. Cuando eso sucede, es necesario extirpar la capsula quirúrgicamente o Mediante Una endoscopia. En alrededor de 15 por ciento de estos Exámenes, la capsula non logra Visualizza l’todo el intestino Delgado antes de que se acabe La Pila y podría ser necesario repetir el Análisis.

Igual que las radiografías, la capsula sirve solo para diagnosticar y no permite Obtener biopsias, aplicar tratamiento ni Marcar las anomalías para la cirugía. Además, una vez ingerida la capsula, ya no se puede la controlar; por lo tanto, si atraviesa por alguna anomalia sospechosa, no es posible que hacer avance más Lentamente para Visualizza l’mejor la zona. Sin embargo, Pese un estas limitaciones, la endoscopia por capsula un Menudo es el examen preferido para descubrir La Fuente de un Sangrado en el intestino Delgado, cuando la endoscopia normale senza logra hacerlo.

En un estudio Inicial, los investigadores comprobaron que la capsula era mejor que la endoscopia o enteroscopia habituales para localizar sangrados Pequeños que se implantaron en el intestino de animale delle Nazioni Unite. Otros Estudios han Mostrado que la capsula es más que las eficaz radiografías del intestino Delgado para descubrir la causa del Sangrado. En el año 2001 los primeros Estudios realizados en humanos informaron que la endoscopia por capsula non sólo Encontro todas las fuentes de Sangrado vistas en la endoscopia normale, sino también otras causas para Sangrado it 56 por ciento de los pacientes en Quienes la endoscopia tradicional no surtió efecto. En generale, en los casos de lo que se conoce como sangre oculta (Presencia microscopica de sangre en las heces, estas aunque Tengan apariencia normali), la endoscopia por capsula Descubre la posible fuente de Sangrado en hasta 67 por ciento de los pacientes. En los casos de sangre manifiesta (se ve Sangre en las heces o estas figlio negras y como de Brea un consecuencia de sangre digerir), le variabili los resultados figlio sumamente. Si el Sangrado ocurrió anteriormente, el rendimiento podría ser de tan sólo por 6 Ciento, pero cuando el médico piensa que existe un Sangrado activo en el momento de realizar el examen, el rendimiento es de más de 90 por ciento.

En la mayoría de los casos en los que la lesione del intestino Delgado se encuentra más allá del alcance del endoscopio normale, es Preciso realizar Una evaluación más profunda del intestino Delgado. Una alternativa para más evaluar a fondo o tratar Una lesione se conoce como enteroscopia de doble globo. En el año 2004 la Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos (FDA) autorizó un nuevo tipo de endoscopio, conocido como enteroscopio de doble globo (el nombre Deriva del hecho de que el endoscopio utiliza dos globos para ayudar con el examen). Este endoscopio puede llegar hasta muy adentro del intestino Delgado (en algunos casos, hasta el ileo, que es la parte finale del intestino Delgado). Además, un endoscopio este se lo puede introducir también por el ano, lo que permite examinar las zonas más profundas del intestino Delgado (el endoscopio debe primero atravesar el colon). En algunos Casos, al realizar el examen por La Boca y a través del ano, se puede examinar toda la longitud del intestino Delgado, aunque no siempre se logra. Debido a que el examen con el enteroscopio de doble globo implica mucho más que la endoscopia normale (generalmente dura varias horas en lugar de 20 minutos, como es el caso de La endoscopia normale), normalmente SE Lo Reserva para casos en los que las radiografías o la endoscopia por capsula encontraron que la fuente para el Sangrado del intestino Delgado está fuera de alcance del enteroscopio normale. En estudio un, la enteroscopia de doble globo Logro ubicar La Fuente del Sangrado it 74 por ciento de pacientes. Otros Estudios han informado que, una vez descubierta la fuente, el tratamiento fue exitoso it 63 a 71 por ciento de los casos (en estos estudios, se considero que el tratamiento fue exitoso cuando el paciente non requirió más transfusiones sanguíneas).

Además de la enteroscopia de doble globo, se han presentado otras dos alternativas para evaluar el intestino Delgado. Una de ellas es la enteroscopia de globo único, que es un procedimiento simile a la enteroscopia de doble globo, pero que tiene Solo Un globo Pegado al endoscopio. Una segunda alternativa es la enteroscopia profunda del intestino Delgado que utiliza Una sonda spirale speciale colocada sobre el endoscopio para permitirle avanzar más profundo dentro del intestino Delgado. Este Dispositivo funciona de manera diferente a la enteroscopia asistida por Globo y podría ofrecer la ventaja de que es un procedimiento más corto. Actualmente, sólo se utiliza para aquellas lesiones que se cree que el endoscopio alcanzará a través de la Boca.

En algunos Casos, podría requerirse ayuda quirúrgica. La enteroscopia intraoperatoria se lleva un cabo en el quirófano, bajo anestesia generale. El cirujano, por lo generale, trabaja en colaboración con un Gastroenterologo (médico especializado en el tracto gastrointestinale), e introdurre un endoscopio por La Boca del paciente o un través de una de una pequeña incisione en el intestino Delgado (Una enterotomía). Luego, EL cirujano Avanza el endoscopio por el intestino para realizar un examen completo de todo el intestino Delgado. La ventaja de la enteroscopia intraoperatoria es que le permite al médico tratar La Causa del Sangrado cuando se la Descubre (para las malformaciones arteriovenosas), o extirpar delle Nazioni Unite tumorali o pólipos, en caso de encontrarlos. Debido a que es un procedimiento quirúrgico e invasivo, la enteroscopia intraoperatoria normalmente se reserva para casos en los que otros Métodos non lograron encontrar o tratar La Fuente del Sangrado. En generale, este es Método eficaz para tratar La Fuente de Sangrado en aproximadamente 70 por ciento de los pacientes que este requieren procedimiento.

En los casos de malformaciones arteriovenosas, se puede descargar corriente eléctrica en poca cantidad a través del endoscopio para cauterizar la Anomalia. Cuando se Descubre Una malformación arteriovenosa Durante la endoscopia, se puede aplicar el tratamiento de inmediato, sin que necesario mare realizar otra endoscopia. Cuando la endoscopia por capsula Descubre La Fuente del Sangrado, entre las Alternativas de Tratamiento están la endoscopia, la enteroscopia normale, la enteroscopia de doble globo o la enteroscopia intraoperatoria (según la ubicación de la lesione y los intentos previos por tratarla; referirse a lo expuesto anteriormente). En raros Casos, en los que existen malformaciones arteriovenosas dentro de una porción del intestino Delgado, podría ser necesario extirpar quirúrgicamente el pedazo de intestino. Los pólipos pueden extirparse con un endoscopio, pero cuando no se puede los extraer con el endoscopio, se puede aprovechar la cirugía para hacerlo. Los tumores, tanto benignos Como Malignos, normalmente requieren extirpación quirúrgica (SI bien no siempre es necesario extirpar un tumore benigno, se recomienda extirparlos cuando provocan pérdida sanguinea). Otras causas de Sangrado del intestino Delgado pueden tratarse médicamente (por ejemplo, la enfermedad de Crohn o úlceras un consecuencia de medicamentos).

Conclusiones

El Sangrado del intestino Delgado es raro y la causa de un Sangrado en el tracto gastrointestinale, por lo generale, es difícil de diagnosticar. Entre 30 y 40 por ciento de los sangrados se atribuyen a las malformaciones arteriovenosas, que Son La fuente de principali Sangrado en pacientes de más de 50 años. Los tumores (benignos y Malignos), Los pólipos, la enfermedad de Crohn y las úlceras figlio algunas otras fuentes de Sangrado. Existen varias Técnicas para diagnosticar y tratar La Fuente de un Sangrado del intestino Delgado, entre ellas: la endoscopia, enteroscopia, radiográficos Estudios, endoscopia por cápsula, enteroscopia profunda del intestino Delgado y enteroscopia intraoperatoria. Las malformaciones arteriovenosas, por lo generale, se pueden tratar con cauterización Mediante endoscopio o enteroscopio. En los tumores (benignos o Malignos) se puede Obtener Una biopsia y marcar su ubicación con un endoscopio, pero normalmente se requiere Una cirugía para extirparlos. afecciones Otras, como la de enfermedad Crohn, generalmente se tratan con medicamentos.

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