Re prevalenza di polipi endometriali …

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Re: La prevalenza di polipi endometriali e sanguinamento uterino anomalo in una popolazione danese di 20 anni–74 anni

Di 1660 donne invitate a partecipare, 686 (41%) sono stati inclusi e 619 (37%) ha subito una valutazione completa: 393 (24%) delle donne che hanno ricevuto una lettera di invito a partecipare non ha risposto, e 273 (28%) dei i 959 responder ammissibili rifiutato di partecipare. Chi erano i soccorritori? Chi erano quelli dei responder ammissibili che hanno accettato di partecipare? Potrebbe essere che le donne sintomatiche sono stati più propensi a rispondere e ad accettare la partecipazione di donne asintomatiche? Potrebbe essere che le donne sintomatiche che hanno fatto non risponde o che ha rifiutato la partecipazione sono stati quelli che erano stati di recente in programma per il trattamento di una (presunta) polipo? Se questo fosse il caso, si potrebbe spiegare il motivo per cui la prevalenza di polipi era più bassa tra i sintomatico che tra le donne asintomatiche inclusi nello studio. Potrebbe essere che le donne asintomatiche che hanno partecipato erano coloro che sapevano che appartenevano a un gruppo a rischio per i polipi o che intuitivamente ritenuto che ‘c’era qualcosa di sbagliato’? Se questo fosse il caso, si potrebbe spiegare il motivo per cui la prevalenza di polipi era più alta tra i asintomatica che tra le donne sintomatiche inclusi nello studio.

Una sorta di bias di selezione sembra probabile a causa della prevalenza di anomalo sanguinamento vaginale nella popolazione in studio era elevata (delle donne in post-menopausa, il 15% ha avuto sanguinamento post-menopausa, delle donne in pre-menopausa, il 36% ha avuto sanguinamento intermestruale e il 10% ha avuto menorragia), come era la prevalenza di tumore dell’endometrio (1,3% delle donne in postmenopausa aveva il cancro endometriale, una prevalenza di almeno 10 volte superiore l’incidenza di cancro dell’endometrio nelle donne in post-menopausa). Se il 36% delle donne in pre-menopausa aveva sanguinamento intermestruale, quindi non può intermestruale sanguinamento (come definito in questo studio) essere considerato normale? Quale sarebbe la prevalenza di polipi tra le donne in pre-menopausa sintomatici e asintomatici in questo studio se le donne con sanguinamento intermestruale sono stati inclusi nel gruppo asintomatici?

Vorrei incoraggiare gli autori di stimare la probabilità di bias di selezione, spiegando i loro risultati. Hanno la possibilità di verificare quanti dei non-responder (n = 393) e di come molte delle donne ammissibili che ha rifiutato di partecipare (n = 273) sono stati diagnosticati con polipi endometriali poco prima o poco dopo che sono stati invitati a partecipare e se avessero sanguinamento anomalo prima del polipo è stata diagnosticata? Capisco che ci sia un registro nazionale isteroscopia danese e mi chiedo se è completa e se è possibile estrarre informazioni affidabili da quel registro.

I risultati di questo studio sono importanti. Se essi riflettono la realtà, implicano che i polipi non dovrebbero essere considerati come una causa di anomalo sanguinamento vaginale e che polipo la resezione non dovrebbe essere il trattamento di prima linea per anormale sanguinamento vaginale. In effetti, gli autori citano due studi in cui la resezione isteroscopica di polipi endometriali non sempre portano a sintomo relief4. 5. Non citano uno studio che suggerisce il opposite6. risultati che sono corroborati in un articolo in corso di stampa in questo Journal7. Tuttavia, non vi è stato alcun studio randomizzato controllato valutare se polipo resezione allevia anomalo sanguinamento vaginale.

Riferimenti

  • 1 Dreisler E. Stampe Sorensen S. Ibsen PH. Perdere G. La prevalenza di polipi endometriali e sanguinamento uterino anomalo in una popolazione danese di 20 anni–74 anni. Ultrasuoni Obstet Gynecol 2009; 33. 102 – 108.
  • 2 Clevenger-Hoeft M. Syrop CH. Stovall DW. Van Voorhis BJ. Sonoisterografia nelle donne in premenopausa con e senza sanguinamento anomalo. Obstet Gynecol 1999; 94. 516 – 520.
  • 3 DeWaay DJ. Syrop CH. Nygaard IE. Davis WA. Van Voorhis BJ. Storia naturale di polipi uterini e leiomiomi. Obstet Gynecol 2002; 100. 3 – 7.
  • 4 Nagele F. Mane S. Chandrasekaran P. Rubinger T. Magos A. Quanto successo è polipectomia isteroscopica? Gynaecol Endosc 1996; 5. 137 – 140.
  • 5 Henriquez DD. Van Dongen H. Wolterbeek R. Jansen FW. Polipectomia nelle donne in premenopausa con sanguinamento uterino anomalo: efficacia della rimozione isteroscopica. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14. 59 – 63.
  • 6 Stamatellos I. Koutsougeras G. Karamanidis D. Stamatopoulos P. Timpanidis I. Bontis J. Risultati dopo la gestione isteroscopica dei pazienti in premenopausa con sanguinamento uterino disfunzionale o lesioni intrauterine. Clin Exp Obstet Gynecol 2007; 34. 35 – 38.
  • 7 Van den Bosch T. Vandenbroucke V. Daemen A. Domali E. Van Schoubroeck D. De Moor B. Deprest J. Timmerman D. La rimozione di focali lesioni intracavity risultati in cessazione del sanguinamento uterino anomalo nella stragrande maggioranza delle donne. Ultrasuoni Obstet Gynecol 2009; (in stampa).

L. Valentin *, * Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, Malmö University Hospital, Università di Lund, Malmö, Svezia

ausiliario

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