Nutrizione in malattia epatica allo stadio terminale …

Nutrizione in malattia epatica allo stadio terminale ...
Considerazioni nutrizionali a malattia epatica allo stadio terminale

  1. Simone I Strasser 1, *. Helen Vidot 2

Articolo pubblicato on-line: 25 agosto 2011

Proteina–la malnutrizione energetica (PEM) è una caratteristica comune della malattia epatica alcolica e non alcolica, e potrebbe essere presente in 65–90% dei pazienti con cirrosi 1 e fino al 100% dei pazienti in attesa di trapianto di fegato. 2 pazienti presentano depositi di grassi esauriti e vari gradi di atrofia muscolare e riduzione della forza muscolare.

I meccanismi di PEM in cirrosi sono complesse e multifattoriali. Essi comprendono ridotta assunzione orale secondaria all’anoressia correlata alla malattia, diete restrittive, tra cui le diete troppo zelanti di sodio-restricted, sensazioni alterazione del gusto, nausea, senso di sazietà precoce, in particolare in presenza di ascite segnalati, malassorbimento portale-ipertensione associata, l’insulino-resistenza, ridotta glicogeno capacità di memoria, aumento della gluconeogenesi e alterazioni di utilizzazione del combustibile. ripetuti episodi di infezione e endotossemia come conseguenza di alterazioni della funzione di barriera intestinale potrebbe anche contribuire ad aumentare il fabbisogno di energia e le prese d’ridotti in questo gruppo attraverso la risposta citochine pro-infiammatorie. 8

valutazione accurata dello stato nutrizionale potrebbe anche essere difficile nei pazienti con cirrosi. Questo perché molti dei marcatori tradizionali di valutazione nutrizionale dipendono normale funzione di sintesi epatica. Il peso è un indicatore povero stato nutrizionale in presenza di ascite e / o edema periferico. valutazione nutrizionale del paziente cirrotico include valutazione globale soggettivo—fegato, 12 misurazioni antropometriche di circonferenza a metà braccio, spessore tricipiti skinfold, e la circonferenza muscolare metà del braccio. Inoltre, le misure di forza di presa presentano un quadro fedele dello stato di proteine ​​nei pazienti con cirrosi. 13 E ‘particolarmente importante notare che i pazienti obesi con cirrosi potrebbero presentare caratteristiche di malnutrizione proteina che non sono evidenti in assenza di valutazione nutrizionale.

le riserve di glicogeno epatico sono esaurite nella cirrosi. La risposta a periodi di digiuno in pazienti cirrotici prolungati è un’alterazione nel modello di utilizzo del combustibile simile a quello visto nel metabolismo fame, con maggiore lipolisi e gluconeogenesi da aminoacidi. Ripetuta, periodi prolungati di digiuno per le procedure dovrebbero essere evitati nel paziente cirrotico. L’uso di integratori sera SIP nutrizionali si raccomanda di ridurre i periodi di digiuno a meno di 7 ore. 18 Se i pazienti con cirrosi non sono in grado di soddisfare il 70% del proprio fabbisogno per via orale, deve essere iniziata l’alimentazione artificiale poi supplementare, preferibilmente tramite un tubo di alimentazione foro bene con un, alimentazione ad alta energia ad alto contenuto proteico. 19 l’alimentazione parenterale deve essere presa in considerazione solo se il paziente non è in grado di tollerare l’assunzione per via orale o alimentazione enterale. 13

A parte le considerazioni di energia e di proteine ​​nei pazienti cirrotici, carenze vitaminiche e minerali sono anche comuni, e anche questi sono spesso mal indirizzati. In questo numero del Journal of Gastroenterology e Hepatology. Abbott-Johnson e colleghi descrivono i risultati delle loro indagini di liposolubili carenze vitaminiche nei pazienti cirrotici in corso di valutazione per il trapianto di fegato. 20 Essi hanno identificato che la carenza di vitamina liposolubile, in particolare di vitamine A e D, è comune nei pazienti con malattia epatica allo stadio terminale in attesa di trapianto di fegato, indipendentemente dalla causa della malattia epatica.

La carenza di vitamina D potrebbe avere molte conseguenze nei pazienti con malattia epatica. Come Abbott-Johnson et al. sottolineare, è fortemente legato a fratture osteoporotiche, osteomalacia, e una diminuzione della forza muscolare, ma recenti rapporti anche implica la carenza di vitamina D nella progressione e la risposta alla terapia antivirale dell’epatite C-associata malattie del fegato 21 e nella carcinogenesi. la carenza di vitamina D 22 è legata anche la progressione della malattia renale cronica e malattie cardiovascolari, diabete di tipo 2, e l’insulino-resistenza, che sono tutti comuni nei pazienti con malattia epatica cronica e dopo trapianto di fegato. 23 Identificazione e correggere la carenza di vitamina D è quindi essenziale nei pazienti con cirrosi.

Come gli autori hanno notato in precedenza, carenza di vitamina A è anche estremamente comune, ed è consigliata la correzione, in particolare in quelli con alterata adattamento al buio o cecità notturna. 24

In conclusione, la valutazione nutrizionale e il supporto è una parte fondamentale della gestione dei pazienti con malattia allo stadio terminale del fegato. Identificazione della crescente energia, proteine, e le esigenze di vitamine dei pazienti cirrotici e intervento precoce potrebbe impedire il grave cachessia e le sue complicanze associate che purtroppo rimangono comune in questi pazienti.

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