Nosocomiale streptococco di gruppo A …

Nosocomiale streptococco di gruppo A ...

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Streptococco di gruppo A (GAS), una causa comune di infezioni faringite e la pelle senza complicazioni e dei tessuti molli, può causare infezioni invasive gravi (tra cui fascite necrotizzante e la sindrome tossica-shock da streptococco ) E la morte. Dal 1965, almeno 15 post-operatoria o gas dopo il parto focolai attribuiti al trasporto asintomatico a operatori sanitari (operatori sanitari) sono stati segnalati (1). Questo rapporto descrive due focolai nosocomiali di infezione GAS nel Maryland e in California durante il 1996-1997; I risultati suggeriscono che le misure di controllo delle infezioni precoci che comprendono la sorveglianza attiva può interrompere la trasmissione e prevenire la morbilità e la mortalità.

Ciascuno dei nove casi di pazienti è stato confrontato con cinque controlli. I controlli sono stati selezionati in modo casuale da pazienti in reparto ostetrico durante il periodo di studio. L’esposizione a un operatore sanitario (HCW A) è stato associato fortemente con l’infezione (odds ratio = 25; 95% intervallo di confidenza = 2,8-1.200,0).

Rassegna di record di microbiologia dell’ospedale di B non hanno rivelato episodi di infezione GAS postoperatoria durante i 6 mesi prima dello scoppio. Surgeon A era l’unico operatore sanitario che aveva contatti in sala operatoria con tutti e tre i pazienti. Nasofaringeo, gola, rettali e vaginali colture sono state ottenute da 41 membri dello staff che hanno lavorato in sala operatoria e le aree pre- o post-operatorie nei giorni di un intervento chirurgico per i pazienti. Tutte le culture sono risultate negative, tranne una cultura gola da una ordinata che cresceva GAS. Chirurgo A ha ricevuto penicillina autoiniziato il 2 gennaio, prima sono stati ottenuti culture adeguate. La rifampicina è stato aggiunto in seguito adeguata coltura. culture gola da contatti domestici chirurgo di A sono risultati negativi.

GAS isolati da tutti e tre i pazienti erano EMM di tipo 1 e aveva frammento di restrizione modelli lunghezza polimorfismo indistinguibili. Il ordinata isolato GAS era EMM tipo STNS5.

Chirurghi A e B sono stati limitati dalle cura del paziente fino a quando ognuno aveva completato un corso di 10 giorni di penicillina e rifampicina. Nessun ulteriore infezione GAS postoperatoria si è verificato in ospedale B.

Segnalato da: T Aragona, MD, M Katz, MD, città e la contea di San Francisco Dipartimento di sanità pubblica; L Mintz, MD, University of California, San Francisco; D Vugia, MD, S Waterman, MD, Stato epidemiologo, California Dipartimento di Salute Svcs. D Bradshaw, MD, T Lacey, M Sanders, PhD, D Dwyer, MD, Stato epidemiologo, Maryland Dipartimento della Salute e Igiene Mentale. Malattie respiratorie Br, Divisione di batteriche e malattie micotiche, Centro Nazionale per le Malattie Infettive; Div of Applied sanità pubblica Formazione, Epidemiology Program Office; e gli ufficiali EIS, CDC.

Nota editoriale

Editoriale Nota: GAS è una causa insolita di sito o dopo il parto infezioni chirurgiche. Il batterio è isolato da meno dell’1% delle infezioni chirurgiche del sito (2) e 3% delle infezioni dopo consegna vaginale (CDC, dati non pubblicati, 1986-1997). La sede più comune di trasporto asintomatica tra gli operatori sanitari è l’ano (3-5), ma vaginale (6,7), pelle (2), e della faringe (8) il trasporto sono stati implicati. gasiere possono diffondere il microrganismo nell’ambiente immediato, nonostante la corretta all’obbligo del camice e guanto (2,3,5-7). La trasmissione si presume essere in volo.

i pazienti chirurgici e ostetriche sono particolarmente vulnerabili alle infezioni, perché le barriere cutanee o mucose rotti facilitano l’infezione invasiva dopo l’esposizione. A Toronto, Ontario, Canada, tre degli otto indagini a seguito di un episodio di GAS nosocomiale nei reparti chirurgici o ostetriche identificato un operatore sanitario asintomatica (9).

Per prevenire ulteriori infezioni GAS nosocomiali, una maggiore sorveglianza e di indagine epidemiologica limitata sono garantiti seguito un episodio di infezione GAS nosocomiale in un reparto chirurgico o ostetrica. Dopo l’identificazione di un paziente con GAS post-operatorio o post-partum, cartelle cliniche e di laboratorio dovrebbero essere riviste per identificare altre infezioni, e isolati da pazienti infetti devono essere conservati e sorveglianza accresciuta per identificare ulteriori episodi.

Quando viene identificato un episodio di GAS post-operatorio o post-partum, lo screening operatori sanitari limitata dovrebbe essere intrapreso. trasmissione più nosocomiale viene fatta risalire ai vettori coinvolti nella cura diretta del paziente. Per un paziente dopo il parto GAS-infettati, lo screening dovrebbe includere tutti gli operatori sanitari presenti al momento della consegna e quelli che eseguiti esami vaginali prima della consegna. Per un paziente GAS-infettati postoperatoria, lo screening dovrebbe includere tutti gli operatori sanitari presenti in sala operatoria durante la procedura e quelli che cambiarono le medicazioni su ferite aperte. Proiezione del personale sanitario deve comprendere la cultura delle narici, gola, vagina, retto, e la pelle. Il personale sanitario può tornare al lavoro in attesa di risultati delle colture. Qualsiasi HCW cultura positiva per gas dovrebbe astenersi dal cura del paziente per le prime 24 ore di trattamento antimicrobico. Il regime dovrebbe essere adattata al sito del carrello; relazioni precedenti hanno indicato trasporto anale può essere difficile da sradicare (6). Ad esempio, un trattamento appropriato per una cultura rettale positivo può essere vancomicina 250 mg per via orale quattro volte al giorno e rifampicina 600 mg per via orale due volte al giorno per 10 giorni (3,5). Per una gola positivo, vaginale, o la cultura della pelle, un trattamento adeguato può essere penicillina 500 mg quattro volte al giorno per 10 giorni con rifampicina 600 mg per via orale due volte al giorno per gli ultimi 4 giorni del corso di 10 giorni (10).

Riferimenti

Mastro TD, Farley TA, Elliot JA, et al. Un focolaio di infezioni chirurgiche-ferita a causa di gruppo A Streptococcus effettuati sul cuoio capelluto. N Engl J Med 1990; 323: 968-72.

Schaffner W, Lefkowitz LB Jr, Goodman JS, Koenig MG. Ospedale focolaio di infezioni con streptococchi del gruppo A fatta risalire a un vettore anale asintomatica. N Engl J Med 1969; 280: 1224-5.

Viglionese A, Nottebart VF, Bodman HA, gruppo Platt R. Recurrent Una carrozza da streptococco in un operatore sanitario associato con epidemie nosocomiali ampiamente separati. Am J Med 1991; 91: S329-S333.

McKee WM, DiCaprio JM, Roberts CE Jr, Sherris JC. trasporto anale come la probabile fonte di un’epidemia da streptococco. Lancet 1966; 2: 1007-9.

Stamm WE, Feeley JC, Facklam R. Wound infezioni dovute al gruppo A Streptococcus fatta risalire a un vettore vaginale. J Infect Dis 1978; 138: 287-92.

Paul SM, Genese C, gruppo Spitalny K. postoperatorio A Streptococcus focolaio di beta-emolitico con il patogeno fatta risalire a un membro della famiglia del lavoratore sanitario. Infettare controllo Hosp Epidemiol 1990; 11: 643-6.

Verde K, Basso D, Schwartz B, Cann D, Wilson P, McGeer A. sorveglianza prospettico per gruppo nosocomiale A infezioni da streptococco in Ontario: fare singoli casi meritano un’indagine? . In: 1993 Conferenza Interscience sugli agenti antimicrobici e la chemioterapia (ICAAC). New Orleans, Louisiana: American Society for Microbiology, 1993.

Il gruppo di lavoro sulla prevenzione della invasive streptococco di gruppo A infezioni. Prevenzione del gruppo invasiva Una malattia da streptococco tra contatti domestici di casi di pazienti: è giustificata la profilassi? JAMA 1998; 279: 1206-1210.

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Pagina convertito: 03/04/99

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