Nevralgia post-erpetica, nevralgia post epatica.

Aetna considera l’uso di antivirali (per via orale), gabapentin, corticosteroidi intratecale, cerotto di lidocaina, oppioidi (per via orale), pregabalin e antidepressivi triciclici medicalmente necessarie per nevralgia post-erpetica (PHN).

  • Aetna considera capsaicina 8% patch (Qutenza) medicalmente necessarie per il dolore neuropatico associato con nevralgia posterpetica nei membri che hanno una risposta insufficiente, l’intolleranza o controindicazione a due farmaci dal anticonvulsivante (ad esempio, Gabapentin (Neurontin) o pregabalin (Lyrica)) e / o antidepressivi triciclici (ad esempio, nortriptilina o desipramina) classi.
  • Aetna considera qualsiasi delle seguenti modalità terapeutiche per PHN sperimentale e in fase di sperimentazione in quanto non è stata stabilita la loro efficacia per questa indicazione (non una lista all-inclusive):

    1. Agopuntura
    2. Tossina botulinica
    3. Cryocautery
    4. lesioni dorsale zona di ingresso root / radice dorsale ganglio distruzione
    5. corticosteroidi epidurale o la morfina
    6. blocco del nervo intercostale
    7. corticosteroidi intralesionale
    8. terapia antivirale per via endovenosa
    9. ketamina per via endovenosa
    10. lidocaina per via endovenosa
    11. Endovenosa di vitamina C
    12. Ionoforesi di vincristina
    13. irraggiamento laser
    14. Banda stretta luce ultravioletta B
    15. stimolazione dei nervi periferici
    16. Stellate blocco ganglio
    17. Simpatectomia
    18. ketamina topica
    19. piroxicam topica
    20. la stimolazione elettrica transcutanea dei nervi (TENS).
    21. Aetna considera l’uso di qualsiasi dei seguenti terapie farmacologiche per il trattamento della PHN sperimentale e di sperimentazione, perché non è stata stabilita la loro efficacia per questa indicazione (elenco tutto compreso):

      1. biperiden
      2. carbamazepina
      3. chlorprothixene
      4. estratto di Ganoderma lucidum
      5. Nicardipine.

      In una recensione su simpatectomia per il dolore neuropatico, Mailis e Furlan (2003) ha dichiarato che la pratica di simpaticectomia chirurgica e chimica si basa su prove di scarsa qualità, studi non controllati e l’esperienza aneddotica. Inoltre, complicazioni della procedura possono essere significativi, sia in termini di peggioramento del dolore o produrre una nuova sindrome di dolore; e le forme anomale di sudorazione (ad esempio iperidrosi compensativa e sudorazione patologica gustativa). Gli autori hanno concluso che sono necessari ulteriori studi clinici di simpaticectomia per stabilire i potenziali rischi e l’efficacia complessiva di questa procedura.

      In uno studio pilota (n = 10), Johnson e Burchiel (2004) hanno trovato che la stimolazione dei nervi periferici dei rami sovra-orbitale o infra-orbitale del nervo trigemino è efficace nell’alleviare il dolore neuropatico trigemino dopo trauma facciale o infezione erpetica. Questi ricercatori hanno dichiarato che uno studio clinico prospettico utilizzando questo nuovo approccio per il trattamento di questi disturbi è quindi giustificata. Una recente revisione Cochrane (Mailis-Gagnon et al, 2004) sulla stimolazione del midollo spinale (SCS) ha concluso che anche se vi è una limitata evidenza a favore di SCS per la schiena fallito la sindrome di chirurgia e la sindrome da dolore regionale complesso (nota anche come distrofia simpatica riflessa), sono necessarie ulteriori ricerche per confermare se SCS è un trattamento efficace per altri tipi di dolore cronico. Gilden et al (2005) ha osservato che, poiché solo pochi studi hanno utilizzato la terapia antivirale per gestire PHN e con risultati contrastanti, più grandi, studi in doppio cieco, che danno via endovenosa farmaco antivirale, sono necessari. Così, ben progettato, multicentrico, sono necessari studi clinici controllati per verificare l’efficacia di vari trattamenti alternativi nel trattamento della PHN.

      Una revisione sistematica precedente di studi clinici controllati randomizzati su trattamenti per PHN (Volmink et al, 1996) ha riferito che l’analisi pooled degli effetti di TCA dimostrato statisticamente significativa del dolore. Messa in comune dei risultati dei 3 studi di confronto gli effetti della capsaicina e placebo non potrebbe essere eseguita a causa di eterogeneità, che è principalmente attribuibile ad un processo inedito che differiva in termini di dosaggio e la durata del trattamento. Quando questo studio è stato omesso, non è stato trovato l’eterogeneità e l’analisi combinata ha rivelato un beneficio statisticamente significativo. Tuttavia, i problemi con accecante nei pazienti in trattamento con capsaicina possono aver rappresentato per l’effetto positivo. Un piccolo studio di ionoforesi di vincristina rispetto al placebo ha prodotto un risultato favorevole. Altre terapie valutati inclusi lorazepam, aciclovir, benzidamina attualità così come l’agopuntura. Non vi era alcuna prova che questi trattamenti sono efficaci nell’alleviare il dolore associato con PHN. Questi ricercatori hanno concluso che sulla base delle evidenze da studi randomizzati, TCA sembrano essere gli unici agenti di comprovata beneficio per PHN stabilita.

      1. L’agopuntura, crema benzidamina, destrometorfano, indometacina, metilprednisolone epidurale, epidurale di morfina solfato, ionoforesi di vincristina, lorazepam, vitamina E e zimelidine non sono di beneficio.
      2. Aspirina crema o pomata è forse efficace nel trattamento del dolore nei pazienti con nevralgia posterpetica, ma l’entità del beneficio è bassa, come si vede con capsaicina topica.
      3. L’efficacia di carbamazepina, nicardipina, biperiden, chlorprothixene, ketamina, Elio: neon (He: Ne) radiazione laser, triamcinolone intralesionale, cryocautery, piroxicam attualità, estratto di Ganoderma lucidum, radice lesioni zona di ingresso dorsali e il blocco del ganglio stellato sono state dimostrate nel trattamento della nevralgia posterpetica.
      4. Antidepressivi triciclici, gabapentin, pregabalin, oppiacei e cerotto di lidocaina sono efficaci e devono essere utilizzati nel trattamento della nevralgia posterpetica.

      UN Evidenze cliniche revisione sistematica prove ha concluso che i corticosteroidi per nevralgia post-erpetica rischiano di essere inefficaci o dannosi nella prevenzione nevralgia post-erpetica (Wareham, 2006). La revisione prove notato che, non ha solamente corticosteroidi non è stato dimostrato di essere efficace per questa indicazione, ma possono causare la diffusione di herpes zoster.

      Non esistono studi controllati con le madri in gravidanza o in allattamento. La sicurezza e l’efficacia di Qutenza nei pazienti di età inferiore ai 18 è, inoltre, non è stata studiata. Gli studi hanno fatto coinvolgere i pazienti oltre 75 anni di età con simili profili di efficacia e sicurezza. Pertanto non aggiustamenti della dose sono tenuti nella popolazione geriatrica.

      Codici CPT / Codici HCPCS / ICD-10 Codici

      La politica di cui sopra si basa sui seguenti riferimenti:

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