incubazione Std

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introduzione

Poiché le indagini di abuso sessuale possono essere avviate sulla base di una diagnosi di laboratorio della gonorrea, è importante che solo ceppi di N. gonorrhoeae essere identificato e segnalato come N. gonorrhoeae .

Parecchi Neisseria e specie affini possono essere erroneamente identificati come N. gonorrhoeae a meno che non vengono eseguiti appropriati test differenziali. Lo scopo di questo, ed altri, pagine in questa sezione è fornire informazioni, comprese le illustrazioni, delle caratteristiche di N. gonorrhoeae che può aiutare a distinguere tra N. gonorrhoeae e specie affini. Questa pagina è stata progettata per fornire informazioni relative all’identificazione accurata N. gonorrhoeae e comprenderà non solo i test tradizionali per l’identificazione di questa specie, ma anche discussioni di test rapidi, i problemi associati ai test, e le prove supplementari devono essere eseguiti per identificare un gram-negativi, ossidasi-positivo ceppo diplococcal.

Definizioni: Identificazione N. gonorrhoeae

A causa delle gravi conseguenze sociali e medico-legali di misdiagnosing gonorrea o misidentifying ceppi di N. gonorrhoeae. il CDC ha raccomandato i criteri per la segnalazione di diagnosi di gonorrea (15). Tre livelli di diagnosi sono definiti sulla base dei risultati clinici oi risultati di test diagnostici di laboratorio. Una diagnosi definitiva di gonorrea deve essere ottenuto a fini medico-legali.

  1. un mucopurulenta essudato endocervicale o uretrale in esame fisico e
  2. esposizione sessuale di una persona infetta da N. gonorrhoeae .

UN presuntivo diagnosi di gonorrea viene effettuata sulla base di una delle seguenti tre criteri:

  1. tipico gram-negativi diplococchi intracellulare all’esame microscopico di uno striscio di essudato uretrale da uomini o le secrezioni endocervicali da donne *;
  2. crescita di una, diplococco ossidasi-positivo gram-negativi, dall’uretra (uomini) o endocervice (donne), su un terreno di coltura selettivo, e dimostrazione di tipica morfologia delle colonie, la reazione ossidasi positivo, e morfologia tipica gram-negativi;
  3. rilevamento N. gonorrhoeae da un test di laboratorio nonculture (test di rilevazione dell’antigene (ad esempio Gonozyme [Abbott]), campione diretto acido nucleico test di sonda (ad esempio Pace II [GenProbe]), test di amplificazione degli acidi nucleici (per esempio LCR [Abbott]).

UN Definitivo diagnosi di gonorrea richiede:

  1. isolamento N. gonorrhoeae da siti di esposizione (ad esempio uretra, endocervice, gola, retto) per la cultura (di solito un terreno selettivo) e dimostrando tipica morfologia delle colonie, la reazione ossidasi positivo, e morfologia tipica gram-negativi e
  2. conferma degli isolati di biochimica, enzimatica, sierologiche, o test di acido nucleico per esempio l’utilizzo dei carboidrati, test rapidi substrato enzimatico, metodi sierologici quali coagglutination o test degli anticorpi fluorescenti integrate con ulteriori test che garantiranno l’identificazione precisa degli isolati, o una tecnica di conferma cultura sonda di DNA.

Va notato che queste definizioni, che sono destinati per la cura clinica, sono molto più precisamente formulati rispetto a quelli del caso Definizione della gonorrea destinati a fini sanità pubblica di vigilanza.

Tabella 1. Caratteristiche di N. gonorrhoeae

Abbreviazioni: GND, diplococco Gram-negativi; GNR, asta di Gram-negativi; +, La maggior parte dei ceppi positivo; -, La maggior parte dei ceppi negativi; R, ceppi crescono bene sul terreno selettivo per N. gonorrhoeae e / o non mostrano inibizione intorno ad un disco di colistina (10 microgrammi); (R), la maggior parte dei ceppi sensibili, alcuni ceppi resistenti.

Sebbene test substrato enzimatico sono destinati ad essere utilizzati solo per l’identificazione di Neisseria spp. isolated su supporti selettivi per N. gonorrhoeae. isolati di altri Neisseria spp. dare la stessa reazione (hydroxyprolylaminopeptidase-positivo) in questo test come fanno isolati di N. gonorrhoeae. Così, ulteriori test devono essere eseguiti a distinguere tra queste specie.

Tabella 3. test supplementari che consentono la differenziazione tra Neisseria e le specie che producono hydroxyprolylaminopeptidase correlati.

Specie Produttrici
Hydroxyprolylamino-
peptidasi

Strong (4+)
positivo
" esplosivo"

Strong (4+)
positivo
" esplosivo"

N. subflava
subflava biovar

N. subflava
flava biovar

N. subflava
biovar perflava

Abbreviazioni: +, maggior parte dei ceppi positivi; -, La maggior parte dei ceppi negativi; R, ceppi crescono bene sul terreno selettivo per N. gonorrhoeae e / o non mostrano inibizione intorno ad un disco di colistina (10 microgrammi); (R), la maggior parte dei ceppi sensibili, alcune ceppi noti per essere resistenti; S, ceppi sensibili, non ceppi noti per essere resistenti.

Segnalazione

Ai fini dei rapporti, il laboratorio deve eseguire l’identificazione / conferma delle specie a livello, al fine di segnalare un risultato definitivo per il clinico, se non diversamente richiesto.

A Confermato / rapporto definitivo di "N. gonorrhoeae isolato" può solo essere fatto quando un isolato è stato identificato a livello di specie con le prove sufficienti per assicurare l’accuratezza dell’identificazione cioè compensare i problemi connessi con test rapidi.

Un rapporto di "gram-negativi, ossidasi-positivo diplococco isolato " dovrebbe essere fatto se l’organismo sospettato di essere N. gonorrhoeae ha:

tipico diplococchi intracellulare gram-negativi all’esame microscopico di uno striscio di essudato uretrale (uomini) di secrezioni endocervicali (donne); o

  • un organismo con la tipica morfologia delle colonie, la reazione ossidasi positivo, e la tipica morfologia delle cellule gram-negativi è cresciuto dall’uretra (uomini) o endocervice (donne) su terreno di coltura.
  • Un rapporto di "presuntivo N. gonorrhoeae " o, idealmente, per evitare confusione, "gram-negativi, ossidasi-positivo diplococco isolato" dovrebbe essere fatto se l’identificazione del microrganismo sospettato di essere N. gonorrhoeae è basato su:

    • identificazione di un ceppo da qualsiasi sito con un test rapido con cui sono noti problemi di esistere come
    • test di produzione di acido che possono dare reazioni acido falsi-positivi o quelli negativi, in particolare dal glucosio, per esempio N. cinerea ;
    • uso di test substrato enzimatico per identificare Neisseria le specie che normalmente non ci si aspetterebbe di crescere su terreni selettivi per N. gonorrhoeae compresi i ceppi di N. cinerea. B. catarrhalis. e N. subflava perflava biovar ma che, di tanto in tanto, sono isolate su terreni selettivi.
    • inadeguato [off-label] uso del test come l’uso di test substrato enzimatico per identificare i ceppi isolati su terreni non selettivi.
  • rilevamento N. gonorrhoeae da un nonculture test di laboratorio come un test di rilevazione dell’antigene (ad esempio Gonozyme), nucleico test con sonda di acido (GenProbe), o un nucleico test di amplificazione dell’acido (LCR, PCR).
  • Nel caso di identificazioni presuntive, è importante che il medico che riceve questo rapporto è consapevole che i test potrebbero essere necessarie ulteriori per confermare una identificazione presuntiva prima che siano prese azioni medico-legali.

    Problemi medico-legali relative all’identificazione di N. gonorrhoeae

    identificazioni presuntive di N. gonorrhoeae non sono, di per sé, sufficiente a fini medico-legali; isolati presuntivamente identificati come N. gonorrhoeae devono essere identificati come descritto sopra.

    Laboratoristi Si ricorda che i problemi sono stati identificati con la maggior parte dei test per la rapida identificazione di N. gonorrhoeae. Laboratoristi dovrebbero avere familiarità con questi problemi, e con le prove supplementari che devono essere eseguite per confermare l’identità di un isolato come N. gonorrhoeae .

    Riferimenti

    Baron EJ. Cassell GH, Duffy LB, Eschenbach DA, Greenwood JR, Harvey SM, Madinger NE, Peterson EM, Waites KB. 1993. Cumitech 17A: Laboratorio di Diagnostica dei genitali femminili infezioni del tratto. Coordinamento ed. EJ Baron. American Society for Microbiology, Washington

    Bovre K. 1984. Famiglia VIII. Neisseriaceae Prevot, p. 288-309. In NR Krieg (ed.). Manuale di Batteriologia sistematica, vol. 1. La Williams & Wilkins co. Baltimora.

    Evangelista AT, Beilstein HR. 1993. Cumitech 4A: Laboratorio diagnosi di gonorrea. Coordinamento ed. C. Abramson. American Society for Microbiology, Washington D.C.

    Knapp JS. prospettive storiche ed identificazione dei Neisseria e specie affini. Clin Microbiol Rev 1988; 1: 415-431.

    Knapp JS, Riso RJ. Neisseria e Branhamella. In. Murray PR, Barone EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH. (Ed.). Manual of Clinical Microbiology. 6 ° ed. American Society for Microbiology, Washington DC, 1995.

    Vedros ND. 1984. Genere I. Neisseria Trevisan 1885, 105AL, pag. 290-296. In N. R. Krieg (ed.). Manuale Bergey di Batteriologia sistematica, vol. 1. La Williams & Wilkins Co. Baltimora.

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