Carcinoma a cellule squamose in linfatico …

Carcinoma a cellule squamose in linfatico ...

L’eziologia del cancro della vulva è in gran parte sconosciuto. Precedenti studi retrospettivi hanno trovato associazioni con la sifilide o la malattia granulomatosa cronica, ma questi sono in gran parte storica e aneddotica in solo la natura. HPV è associato con il cancro della vulva, ma non così forte come con CIN. Come accennato in precedenza, HPV si trova nel 80-90% dei VIN ma solo il 50% dei tumori vulvari. 1, 4 Una storia di precedenti sbavature Papanicoulau anormali, verruche genitali e il fumo sono stati associati ad un aumentato rischio di cancro della vulva, 5 e la combinazione di fumo e verruche genitali aumenta tale probabilità 35 volte. Ci sono probabilmente due donne anziane epidemiologica populations- (gt; 70 y.o.) con piccole lesioni localizzate e una possibile associazione con malattie infiammatorie croniche come lichen sclerosus o malattie granulomatose; e le donne più giovani maggiori probabilità di essere associati ad infezione da HPV, VIN, il fumo, o la storia dei condilomi genitali.

prurito lungo termine o sintomi di una massa, grumo, o gonfiore sono presenti in oltre il 50% dei pazienti. Può anche apparire come un nodulo o ulcera all’interno di una zona più ampia di VIN. Tuttavia, il ritardo di diagnosi di 2-16 mesi è comune, sia a causa di paziente negazione / delay, o il ritardo del medico. Questo sottolinea l’importanza di ottenere una diagnosi patologica prima del trattamento di lesioni della vulva medico.

La diagnosi di cancro della vulva è simile a VIN e richiede la biopsia per eventuali lesioni sospette. Se una lesione ulcerativa è presente, è preferibile adottare la biopsia alla periferia della lesione come base risulta spesso solo ulcere croniche e infiammazione esame patologico.

Mets Distant (include linfonodi pelvici)

Descrizione delle tecniche terapeutiche

Molteplici descrizioni delle diverse procedure chirurgiche si trovano nella letteratura e libri di testo e possono essere motivo di confusione quanto all’uso ed estensione. Il più conservatore è il vulvectomia parziale Semplice o escissione locale (chiamato anche vulvectomia scuoiatura parziale, parziale vulvectomia superficiale). Questa tecnica rimuove la pelle sulla parte interessata della vulva, preservando clitoride e cuscinetto adiposo labiale. Questa tecnica è solitamente riservato per lesioni VIN e lesioni a volte microinvasive. Un radicale un’ampia escissione locale (WLE), noto anche come un vulvectomia parziale, radicale o vulvectomia profondo parziale, è generalmente una resezione locale unilaterale con adeguati margini chirurgici (almeno 1 cm). La dissezione viene eseguita alla profonda fascia perineale e comprende l’intero cuscinetto adiposo perineale. Un vulvectomia radicale (totale o parziale) comprende l’intero vulva (bilateralmente se totale, unilaterale se parziale). Inoltre, il clitoride viene rimosso insieme perineo posteriore e la dissezione avviene profondamente alla fascia profonda perineale rimozione del cuscinetto adiposo vulva con il margine interno essendo l’anello hymenal. Storicamente questo ha incorporato la linfoadenectomia inguinale negli stessi campioni (in blocco la tecnica “a farfalla”), tuttavia questo è stato abbandonato negli ultimi dieci anni a favore di tre incisioni separate. In precedenza la tecnica di blocco en avuto una significativa morbidità tra cui una ferita tasso di ripartizione del 50% 10. La tecnica “Triple Incisione” separa l’incisione nodale dalla escissione vulva e conserva la radicalità di una vulvectomia radicale riducendo la morbilità (tassi di degradazione della ferita a partire da 15 -20%) 11-15. preoccupazione iniziale per quanto riguarda la malattia metastatica residua nel ponte pelle che separa incisione inguinale da incisione della vulva è stato poi smentito.

Ciò comporta una lesione lt; 2cm di dimensioni con lt; la profondità 1 mm invasione. A causa del rischio trascurabile di coinvolgimento linfonodale, inguine dissezione linfonodale non viene eseguita. Un vulvectomia radicale o un radicale un’ampia escissione locale (individualizzato a seconda del paziente e posizione della lesione), con un margine di 1 centimetro è una terapia adeguata. dimensioni Margine maggiore di 1 cm è importante in quanto questo è stato associato con il rischio di recidiva rispetto a un margine di lt; 8 millimetri avere 20-50% recidive. 16

Questa è una lesione lt; 2cm Formato con gt; profondità 1mm invasione. Un vulvectomia radicale o un radicale un’ampia escissione locale viene eseguita (come per una lesione IA). Il rischio di coinvolgimento linfonodale si avvicina al 20% quindi inguinale nodo dissezione è garantito. Lesione posizione determina se la dissezione dovrebbe essere ipsilaterale solo o bilaterale. Tuttavia, occorre tenere in considerazione per profondità di invasione, come i pazienti con gt; invasione 5 millimetri ha un tasso del 15% di malattia metastatica ai nodi bilaterali. Le lesioni della linea mediana (lt; 1 centimetro dalla linea mediana) dovrebbe avere bilaterale nodo dissezione eseguita, e la considerazione dovrebbe essere data ai nodi bilaterali per lesioni piccole labbra superiori pure. Vi è una certa polemica per quanto riguarda la dissezione del gruppo nodale inguinale solo superficiale rispetto tra cui anche il gruppo di nodi più profonda del femore. Tre studi che hanno coinvolto 199 pazienti sottoposti a dissezione superficiale nodo per il cancro della fase iniziale della vulva 13, 17, 18 si trovano solo 1 inguinale recidiva. Tuttavia, uno studio prospettico di 121 pazienti con tumori in fase di Fase I solo linfoadenectomia superficiale Gynecologic Oncology Group aveva nove recidive inguinali 19. La conclusione degli autori è che le recidive inguinali erano dovuti alla mancanza di profonda dissezione linfonodale femorale, tuttavia questo è stato criticato a causa del gran numero di pazienti con linea mediana e piccole labbra lesioni che possono spiegare potenziali guasti inguine.

Fase II (lesioni gt; formato 2 cm)

La gestione di tali lesioni più grandi dovrebbe essere con un vulvectomia radicale e linfoadenectomia inguinale bilaterale superficiale e profondo. Tuttavia, di recente attenzione è stata data ad un radicale WLE più conservatore con adeguato margine (gt; 1cm) se questo è possibile in base alla posizione della lesione.

Il principio sovrastante in questi pazienti è l’individualizzazione della terapia. Questi tumori possono coinvolgere uretra minore, più bassa la vagina o l’ano e presente difficoltà ad ottenere adeguati margini chirurgici. È possibile resecare 1/3 inferiore dell’uretra e mantenere la continenza. Analogamente, è possibile asportare porzioni significative della vagina per ottenere margini adeguati come la mucosa vaginale è abbastanza flessibile. lesioni anali sono più difficili a causa della vicinanza dello sfintere anale comunque un tentativo dovrebbe essere fatto per resecare questi chirurgicamente pure. Per le lesioni più grandi che sono chirurgicamente resecabile considerazione deve essere somministrato a pre-operatoria radiazioni in combinazione con la chemioterapia. 20 La radiazione dovrebbe essere nel range di 45-50 Gy ai nodi vulva e inguinali. regimi chemioterapici hanno incluso cisplatino, 5-FU e Mitomicina C. tassi di risposta completa alla chemio / radioterapia può essere alto come il 50% con un ulteriore 30% il raggiungimento risposta parziale. Questo ha il vantaggio di restringimento del tumore e spesso rendendo per una resezione meno coinvolti, anche se danni da radiazioni può rendere l’intervento tecnicamente impegnativo. La combinazione di radiazioni con inguine nodo resezione aumenta anche i tassi di complicazione post-operatorio in modo significativo, tra cui ripartizione delle ferite e linfedema (gamba cronica gonfiore).

Il trattamento dei positivi Linfonodi

Grossolanamente nodi inguinali positivi devono essere asportati, se possibile. Tuttavia, di tanto in tanto questi saranno arruffati alle strutture sottostanti o la resezione chirurgica ulcerata e in questi casi si traduce in complicazioni eccessive. Un recente studio prospettico 21 ha trovato che la chemioterapia pre-operatoria (con cisplatino / 5-FU) in combinazione con un corso di scissione di 47 Gy di radiazioni alla vulva, inguine, e linfonodi pelvici permesso successiva resezione chirurgica in 38 dei 40 pazienti con solo 11 successiva inguine o ricorrenze della vulva. I pazienti con 2 o meno micrometastasi inguine (lt; 5 mm) possono essere offerta la possibilità di unica osservazione. Tuttavia, se si trovano 3 o più micrometastasi o 1 macrometastsis (10 mm) allora dovrebbero ricevere radioterapia adiuvante all’inguine e linfonodi pelvici. Nessun tentativo dovrebbe essere fatto a pelvica dissezione nodo in questi casi la sopravvivenza è migliore con le radiazioni. 22

Complicazioni sono legati alla misura della chirurgia primaria e qualsiasi terapia adiuvante (come le radiazioni). All’inizio ripartizione ferita (lt; 30 giorni) le tariffe sono

20-50% (più probabilmente con l’infezione, il fumo, o in combinazione con radiazioni) ripartizione e tardiva ferita verifica nel 3% dei pazienti. antibiotici perioperatorie e l’uso di una tecnica di incisione tripla al posto del-bloc en “butterfly” incisione hanno ridotto significativamente ripartizione della ferita. infezione precoce si trova in

Il 35% dei pazienti con ritardo linfangite o cellulitus (infezione della pelle) che si verificano in

20%. Cronica linfedema arti inferiori (gambe gonfiore) è correlato al grado di dissezione linfonodale nonché qualsiasi radiazione adiuvante e si verifica in

15-30%. Questo è normalmente gestito conservativamente con tubo di supporto e terapia fisica. lymphocysts Di tanto in tanto si verificheranno (raccolte di liquido linfatico all’inguine). Questi di solito si risolvono spontaneamente, ma possono richiedere l’aspirazione sterile della resezione fluido o di tanto in tanto. A seconda del deficit del pavimento pelvico pre-operatoria e l’estensione della resezione chirurgica, urinaria o incontinenza anale (perdita di urina o feci) e il rilassamento pelvico può verificarsi. problemi di immagine di sé la soddisfazione sessuale, la libido e diminuita sono comuni. Raramente, ernie femorali e fistole possono sviluppare.

La maggior parte dei tumori sono stadio iniziale con linfonodi negativi e hanno un ottimo survival26 lungo termine

90%. Tuttavia, solo il 44% di quelli con inguine o coinvolgimento linfonodale pelvica sopravvivere a lungo termine.

recidiva vulvare si verifica nel 10-25% dei pazienti, ma di solito è curabile (vedi sopra). Inguine o recidiva a distanza si verifica nel 5-15% con la sopravvivenza triste.

State-of-the-Art Gynecologic Cancer Treatment

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