Carcinoma a cellule squamose di True …

Carcinoma a cellule squamose di True ...

Carcinoma a cellule squamose di corde vocali vere è il tumore più comune in tutti i tumori della laringe 1. La sua metastasi a distanza è raro a causa della struttura anatomica, il drenaggio linfatico e scarsa irrorazione sanguigna 2. L’incidenza di metastasi a distanza è anche basso dovuto alla diagnosi di tumore nei primi mesi decorso della malattia; anche lieve alterazione sulla superficie delle corde vocali producono voce cambia 1,3.

Nel dicembre 1999, un 38 anni Maschio è riferito a noi come un caso diagnosticato di carcinoma a cellule squamose di corde vocali vere regione (glottide) (Figura 1).

In considerazione dei risultati TC; U / S addome è stato eseguito per valutare la metastasi a distanza. Biopsia del sito primario e della massa polmonare è stata eseguita. U / S addome e la biopsia del sito principale non hanno rivelato alcuna evidenza di malattia, ma la biopsia dalla massa polmonare ha mostrato cellule atipiche altamente suggestivo di carcinoma a cellule squamose (figure 5 e 6).

In base a tutti gli accertamenti lo stadio della malattia era stata cambiata dalla fase I alla fase IV. Pertanto piano di palliative chemioterapia di combinazione sistemica composto da cisplatino 75 mg / m 2 il giorno di I e 5- 750mg flurouracil / m 2 di giorno 2-6, con ogni ciclo da ripetere dopo ogni 3-4 settimane, è stato deciso. Dopo almeno 2 cicli di chemioterapia la risposta di trattamento sarebbe stata valutata clinicamente e radiologicamente di decidere l’ulteriore piano di gestione del.

Vero carcinoma corde vocali è la più comune di tutti i tumori della laringe. E ‘raro prima dei 40 anni 1. La maggior parte di essi si verificano sul anteriori due terzi del cavo, una piccola percentuale su anteriore Commessura e raramente sul Commessura posteriore. Le loro caratteristiche di crescita sono determinate dalla anatomia unica delle corde vocali 2. Il sparcity di drenaggio linfatico del cavo in tutte le zone diverse Commessura posteriore rende metastasi delle lesioni precoci estremamente improbabile 3. Lo strato elastico all’interno laringe spesso devia cancro che inizia sul bordo libero delle corde e continua nella sottostante muscolo Vocalis e spazio paraglottic, che è un percorso inferiolateral che porta fuori della laringe attraverso lo spazio cricotiroidea. Con la penetrazione nei tessuti sottostanti, si possono verificare tutti i gradi di insufficienza movimento, dal sottile rigidità mucosa alla fissazione franca delle corde vocali. Commessura legamento anteriore costituisce il ponte tra le estremità anteriori dei veri corde vocali 4. Tale struttura si trova immediatamente contro la lamina interna della cartilagine tiroidea e la sua presenza solito ritarda la penetrazione del cancro di quella zona, causando spesso lo sviamento verso l’alto sulla epiglottide e giù sulla membrana cricotiroidea. Da lì, queste lesioni possono sfuggire dalla laringe nel collo. Se il tumore supera la barriera legamentosa al Commessura anteriore, la cartilagine è penetrato 2,3.
cancro glottic è spesso diagnosticato precocemente nel corso della malattia perché anche una leggera alternanza della superficie vibrante delle corde vocali vere produce un cambiamento di voce. La maggior parte di loro sono visibili con l’ispezione di routine della laringe, ma una piccola percentuale sono oscuri. Gli endoscopi flessibili hanno ampliato le capacità di esaminare la laringe 4. Una volta che la lesione è scoperto, la valutazione della sua invasione di profondità, alla rinfusa e cartilagine e lo stato dei linfonodi regionali sono arricchite da TC o RM. Il primo dimostra efficacemente l’estensione verticale del tumore, specialmente nelle aree subglottiche e anterior Commessura mentre il secondo offre i vantaggi di visualizzazione multiplane della laringe. L’invasione della cartilagine della laringe è importante nella pianificazione del trattamento 5,6.
Nei primi mesi del cancro della glottide TI, radiazioni o laringectomia parziale raggiunge un eccellente controllo locale. Con radiazioni, la voce è indiscutibilmente migliore. Dopo questo trattamento la voce è normale o quasi normale maggior parte del tempo. D’altro canto, tutti i pazienti sono rauca a vario grado dopo hemilaryngectomy o cordectomy 7. Nella maggior parte dei centri, maggioranza TI tumori glottici sono trattati con radioterapia e laringectomia parziale o totale viene utilizzato come operazione di recupero in coloro che non riescono a rispondere alla radioterapia. I risultati effettivi di sopravvivenza per le lesioni Ti sottoposti a radioterapia mostrano controllo locale del 91%. Il controllo locale con sola radioterapia nei pazienti adatti per cordectomy è stato del 97%. In entrambi, il controllo locale portata al 100% quando si aggiunge salvataggio chirurgica 8,9.
Tumor carcinogenesi è postulata richiedere una cascata di eventi genetici. Nel tumore della testa e del collo non è ancora stato stabilito un percorso cancerogeno definitiva. Tuttavia, nella formazione sta accumulando descrivere delezioni cromosomiche, riarrangiamenti, in particolare sui cromosomi 3p, 9p e l7p. Sono state descritte anche alternanze dei recettori dei retinoidi o la crescita epidermico recettori del fattore. Sebbene attivazione di oncogeni specifico è stato osservato, ma fino ad oggi una serie diffusa di eventi non è stato chiarito. Chiaramente alternanze genetiche sono state osservate in tutte le fasi e siti di questa malattia 10.
Si deve anche ricordare che secondo tumore maligno è abbastanza frequente nel cancro della laringe che vanno 15-21%. Qualche tempo diventa difficile distinguere tra una lesione metastatica e il secondo tumore maligno seguendo criteri possono essere utili per differenziare questo:
1.Metastasis solito si verifica presto e la maggior parte del tempo entro un anno, mentre secondo tumore maligno richiede solitamente più tempo a verificarsi.
2. istologia deve essere diversa dalla lesione primaria nel tumore secondario rispetto alla malattia metastatica, dove dovrebbe essere identica alla lesione primaria.
Le lesioni 3.Metastatic sono di solito più rispetto al secondo tumore maligno che di solito è solitaria.
Nel nostro caso la lesione del polmone è apparso presto entro 8 mesi e le lesioni sono state molteplici. Istologia dalle lesioni non ha mostrato alcuna evidenza di origine bronchiale. Pertanto, in considerazione di quanto precede, si considera che nel nostro caso il polmone della lesione alcuni più probabile metastatico, piuttosto che tumori secondari, e quindi sono stati segnalati.
sistema Staging
Ti: Confinato ai cavi.
Tia: Coinvolgere singolo cavo.
t2b: Che coinvolge sia i cavi.
T2: Stendere il cordone ± mobilità ridotta corde vocali.
T3: Tumore limitato alla laringe con cavo fisso.
T4: Invasione in cartilagine tiroidea ± altri tessuti oltre la laringe.
Fase 0 Tis No MO Fasi I-II hanno un (5 anni) il tasso di sopravvivenza di circa il 70%; Le fasi III e IV hanno meno del 40% (5 anni) il tasso di sopravvivenza e N3 malattia nodale porta un 11.

  • La lesione delle corde vocali vere solito non metastasi a causa di sparcity di drenaggio linfatico, barriera anatomica, la presenza di cartilagine e di scarso apporto di sangue nella regione. A causa di queste metastasi in Ti lesione è estremamente raro (3,1%). Una volta che la lesione si estende a coinvolgere le strutture circostanti (T2, T3), le metastasi linfonodali aumento (2,5%). Bloodborne metastasi è estremamente raro per la stessa ragione, ma è stata riportata occasionalmente. Questo diventa più frequente quando categoria TI dei cambiamenti tumore per lesioni T2 o T3.
    Il nostro caso che è stato presentato anche avuto Ti lesione e tale rimase fino si è verificato l’metastasi. Queste caratteristiche di vera vocale cavi tumore dovrebbero essere tenuti in mente.

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