Carcinoma a cellule squamose della …

Carcinoma a cellule squamose della ...

1 Dipartimenti di Medicina Interna, Beth Israel Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, New York, NY 1003, Stati Uniti d’America

2 Medicina del Dolore e Cure Palliative, Beth Israel Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, New York, NY 1003, Stati Uniti d’America

Divisione 3 di Ematologia Oncologia, Beth Israel Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, New York, NY 1003, Stati Uniti d’America

Corrispondenza a: Dott Koppány Visnyei, Dipartimento di Medicina Interna, Beth Israel Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, First Avenue 16th Street, 20th Floor, Baird Hall, New York, NY 1003, Stati Uniti d’America, e-mail: moc.liamg @ ieynsivynappok

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Astratto

parole chiave: carcinoma a cellule squamose, canale uditivo esterno, orecchio medio, Pittsburgh classificazione, colpo quad

introduzione

Alla luce di queste sfide diagnostiche e terapeutiche, la presente relazione ha descritto un caso di carcinoma a cellule squamose avanzato del condotto uditivo esterno in un paziente in cui il cancro è stato inizialmente diagnosticato e trattato come osteomielite, nella cornice di otiti croniche, a non istituzione degli Stati Uniti.

Caso clinico

A 73-year-old donna ispanica con un passato storia clinica di diabete e otite media suppurativa lato sinistro cronica che hanno determinato mastoidectomia nella sua metà degli anni trenta, è stato ammesso alla nostra istituzione con otalgia lato sinistro. Il dolore è stato associato ad una scarica sieroematico orecchio, vertigini, mal di testa, febbre, mal di gola, debolezza generalizzata e una ventina di chili perdita di peso involontaria. In precedenza, il paziente era stato diagnosticato e trattato per mastoiditis cronica e più tardi per osteomyelitits dell’articolazione temporomandibolare che si estendevano fino all’osso temporale. Ha ricevuto diversi cicli di antibiotici, senza rilievo. A quel tempo, le culture del orecchio è cresciuto stafilococco epidermidis e specie diphteroid. Sinistra canale uditivo biopsia ha rivelato un piccolo numero di cheratinizzanti cellule squamose atipiche e infiammazioni croniche, sospetto per neoplasia.

Al momento del ricovero al nostro istituto, l’esame fisico ha rivelato scarico sieroematico dal condotto uditivo esterno sinistro, così come la tenerezza del processo mastoideo sinistro, l’articolazione temporo-mandibolare e la regione sottomandibolare. I sintomi dei pazienti sono stati associati con gonfiore del viso diffuso del lato sinistro e segni coerenti con omolaterale paralisi del nervo facciale. Base di laboratorio work-up ha rivelato un numero di globuli bianchi leggermente sopraelevata di 12.210 6 / l, ma per il resto normali parametri di laboratorio. Le culture del sangue e l’orecchio di scarico erano entrambi negativi. La radiografia del torace era entro i limiti normali. tomografia computerizzata (CT) della testa con e senza contrasto, ha rivelato una massa di tessuto molle invadendo la fossa cranica media sinistra con distruzione delle sfenoide e temporali adiacenti (Fig. 1A). La risonanza magnetica (MRI) del cervello con e senza contrasto, ha rivelato una valorizzazione, lesione espansiva e erosiva nella stessa area con invasione del seno cavernoso sinistra (Fig. 1B). Agoaspirato della massa a sinistra fossa cranica mezzo identificati ben-differenziato carcinoma a cellule squamose. TC del torace, addome e pelvi sono risultati negativi per la malattia metastatica.

(A) contrasto tomografia computerizzata (CT) immagini della testa mostra una grande massa di tessuto molle estende al pavimento della fossa cranica media sinistra con effetto massa lieve sul lobo temporale inferiore. La distruzione del condilo mandibolare di sinistra, .

Discussione

Il sistema di classificazione di Pittsburgh per il carcinoma meato uditivo esterno.

I tumori che sono limitati al canale uditivo esterno con o senza erosione ossea limitata e il coinvolgimento dei tessuti molli sono classificati come Pittsburgh fasi T1 e T2 (Tabella I). In queste fasi, la resezione locale del canale uditivo esterno non sembra essere sufficiente (12). Mastoidectomia, laterale la resezione dell’osso temporale (TBR) e subtotale TBR sono più appropriato e queste tecniche ha mostrato la sopravvivenza simile in uno studio retrospettivo tra cui 144 pazienti, con una sopravvivenza a cinque anni di 50, 48,6 e 50%, rispettivamente (13). Lo stesso studio non ha trovato evidenza di miglioramento della sopravvivenza con l’aggiunta di radioterapia (RT) di TBR (con 48 vs 44,4% sopravvivenza a 5 anni per, TBR + RT, rispettivamente, rispetto al solo TBR) (13). In un’analisi retrospettiva di 21 pazienti, Kollert et al (12) hanno trovato che TBR laterale o subtotale stage-dipendente combined con parotidectomy così come una dissezione collo era l’approccio più vantaggioso. Tuttavia, il ruolo della chemioterapia resta da determinare. Ogawa et al (14) suggeriscono che essa non pregiudica la sopravvivenza libera da malattia (DFS). Gli autori di questo studio hanno trovato il tasso di DFS a 5 anni in T1, T2 e T3 pazienti di essere 83, 45 e 0% nel gruppo RT (P0.0001) e 75, 75 e 46% nel gruppo che ha subito un intervento chirurgico con RT (P = 0,13). Sulla base di questi risultati, si consiglia radioterapia radicale da solo come il trattamento di scelta per la fase iniziale (T1) la malattia e la chirurgia con radioterapia per malattia più avanzata (T2-3) (14).

A Pittsburgh malattia in stadio T3, cioè con estensione dell’orecchio medio, Kollert et al (12) raccomandano di nuovo TBR laterale o subtotale fase-dipendente in combinazione con parotidectomia e dissezione del collo (12). Prasad et al (13) notarono che subtotale TBR sembra essere più vantaggioso rispetto TBR laterale o mastoidectomia, con 42 contro 29 contro il 17% sopravvivenza a 5 anni. Lo stesso studio ha mostrato benefici di sopravvivenza evidenti da ulteriore RT solo nei pazienti sottoposti a mastoidectomia (20 vs 0% sopravvivenza a 5 anni). Tuttavia, i benefici di RT non può essere stimata in pazienti con TBR laterale o totale dovuto alla mancanza di dati (13). Mentre alcuni ricercatori suggeriscono RT per i casi ricorrenti, i margini discutibili liberi e / o metastasi linfonodali (12), altri autori raccomandano un intervento chirurgico con RT come lo standard di cura in generale per tutte le malattie avanzata (T2-3) (14).

Il coinvolgimento dell’apice petroso, coclea, carotide, forame giugulare, dura, temporo-mandibolare o il processo stiloide così come la presenza di paresi facciale segnale Pittsburgh malattia in stadio T4 (Tabella I). In caso di coinvolgimento dura madre, la resezione della dura interessata non sembra migliorare la sopravvivenza. Inoltre, se la resezione chirurgica della questione all’apice petroso, parenchima cerebrale o carotide interna è di alcun beneficio di sopravvivenza rimane poco chiaro (13). Tuttavia, la chirurgia rimane importante nella malattia avanzata. Nei casi in cui le lesioni T4 non ha comportato l’apice piramidale, canale carotideo, dura o qualsiasi linfonodi, l’intervento chirurgico è stato trovato per migliorare il tasso di sopravvivenza stimata ad un livello buono come quello delle lesioni T3 (15). Allo stesso modo, in una revisione caso retrospettiva di 12 pazienti, la sopravvivenza stimata a 5 anni migliorata fino al 75% per i tumori T4 dopo l’intervento contro il 16% per i pazienti che non sono stati sottoposti chirurgia, (15). Nella malattia T4, carotidea e Medio o posteriore invasione fossa sono considerati non resecabile (1).

In un piccolo studio (18), che ha valutato sei pazienti sottoposti a radioterapia con dosi totali che vanno 30-88 Gy, due pazienti che hanno ricevuto dosi più di 60 Gy è sopravvissuto per 5 anni, rispetto ad una sopravvivenza media di 3 anni e 11 mesi. Gli autori di questo studio hanno concluso che dosi tumorali di almeno 70 Gy possono essere necessarie per il controllo locale della malattia avanzata (18). Mentre Quad girato terapia è stato validato in uno studio di Fase II come un approccio palliativo per avanzati tumori della testa e del collo, non è stato specificatamente studiato nei carcinomi condotto uditivo esterno (8). Tuttavia, questo approccio ha dimostrato di avere un tasso di risposta nel 50% dei pazienti con tumori avanzati testa e del collo. Questo trattamento può essere trasportato con tossicità minima e ha dimostrato di migliorare significativamente la qualità della vita (8). Mentre il nostro paziente ha avuto benefici minimi da Quad sparato la terapia, sono necessarie per definire il ruolo esatto di questo e reggimenti di radiazione alternative con o senza chemioterapia studi su più vasta scala.

Così, l’accento dovrebbe essere posto sull’importanza della diagnosi precoce, diagnosi e il trattamento del carcinoma a cellule squamose dell’osso temporale e dell’orecchio medio, come la misura più semplice ed efficace per aumentare la sopravvivenza del paziente. Inoltre sollecitiamo la comunità medica per pronta work-up diagnostico nei pazienti con infezioni croniche e resistenti al trattamento.

Riferimenti

2. Kuhel WI, Hume CR, Selesnick SH. Il cancro del condotto uditivo esterno e dell’osso temporale. Otolaryngol Clin North Am. 1996; 29: 827-852. [PubMed]

7. Arriaga M, Curtin H, Takahashi H, et al. Messa in scena proposta di carcinoma meato uditivo esterno sulla base di un esame clinico preoperatorio e risultati di tomografia computerizzata. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1990; 99: 714-721. [PubMed]

8. Corry J, Peters LJ, Costa ID, et al. Il QUAD SHOT – uno studio di fase II di radioterapia palliativa per la testa incurabile e del collo. Radiother Oncol. 2005; 77: 137-142. [PubMed]

9. Moody SA, Hirsch BE, Myers EN. Carcinoma a cellule squamose del canale uditivo esterno: una valutazione di un sistema di stadiazione. Am J Otol. 2000; 21: 582-588. [PubMed]

10. Austin JR, Stewart KL, il carcinoma a cellule squamose Fawzi N. del canale uditivo esterno. prognosi terapeutica basata su un sistema di stadiazione proposto. Arch Otolaryngol testa collo Surg. 1994; 120: 1228-1232. [PubMed]

12. Kollert M, Draf W, Minovi A, et al. [Il carcinoma del canale uditivo esterno e dell’orecchio medio: strategia terapeutica e di follow-up] Laryngorhinootologie. 2004; 83: 818-823. (In tedesco). [PubMed]

13. Prasad S, Janecka IP. L’efficacia di trattamenti chirurgici per carcinoma a cellule squamose dell’osso temporale: una revisione della letteratura. Otolaryngol testa collo Surg. 1994; 110: 270-280. [PubMed]

15. Nakagawa T, Kumamoto Y, Natori Y, et al. Carcinoma a cellule squamose del canale uditivo esterno e dell’orecchio medio: un’operazione combinata con la chemioradioterapia preoperatoria e un margine chirurgico gratuito. Otol Neurotol. 2006; 27: 242-248. [PubMed]

16. Pfreundner L, K Schwager, Willner J, et al. Carcinoma del canale uditivo esterno e dell’orecchio medio. Int J radiat Oncol Biol Phys. 1999; 44: 777-788. [PubMed]

17. Yin M, Ishikawa K, Honda K, et al. L’analisi di 95 casi di carcinoma a cellule squamose dell’orecchio esterno e medio. Auris Nasus laringe. 2006; 33: 251-257. [PubMed]

18. Shimatani Y, Kodani K, Mishima K, et al. Valutazione dei risultati di radioterapia per carcinoma coinvolgono il canale uditivo esterno o dell’orecchio medio. Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2002; 62: 739-743. (In giapponese). [PubMed]

19. Moffat DA, Wagstaff SA. Carcinoma a cellule squamose dell’osso temporale. Curr Opin Otolaryngol testa collo Surg. 2003; 11: 107-111. [PubMed]

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